熱毒寧對重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細胞

觸發受體 1、白細胞介素 10 水平變化與相關性研究

張志亮，張艷琴，袁曉梅

( 新鄉醫學院di一附屬醫院藥學部，河南 新鄉 453100)

摘 要: 目的: 探討熱毒寧對重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細胞觸發受體 1、白細胞介素 10 的水平變化與相關性。方法: 選取 2014 年 6 月—2015 年 9 月本院 ICU 病房以重癥肺炎為診斷收入院的患者 86 例，根據隨機數字表法隨機分為兩組: 對照組 43 例，予抗炎、化痰等常規治療; 實驗組 43 例，在常規治療基礎上應用熱毒寧注射液，共治療 7 ～ 10 d。觀察兩組患者治療前后血漿可溶性髓系細胞觸發受體 1、白細胞介素 10 及血氣分析等水平變化，探索熱毒寧對重癥肺炎患者的有效性及安全性，其數據結果應用統計學軟件 SPSS 19. 0 加以處理。結果: 治療前患者血清中 sTＲEM － 1 和 IL － 10的濃度水平呈正相關( r = 0. 329，P = 0. 03) ，經 1 個療程治療后，與對照組比較，實驗組患者血清中 sTＲEM － 1、IL － 10 濃度水平顯著降低，體溫、呼吸、白細胞降低，血氧分壓及氧合指數明顯升高，實驗組的總有效率( 90. 70% ) 明顯高于對照組( 74. 42% ) ，以上結果均有統計學意義( P ＜ 0. 05) 。實驗組患者出現不良反應輕微，在停藥后消失。結論: 熱毒寧能夠減輕重癥肺炎患者血清中炎癥反應，改善臨床癥狀體征，且安全性較高。

關鍵詞: 熱毒寧; 重癥肺炎; sTＲEM － 1; IL － 10; 呼吸功能

中圖分類號: Ｒ563． 1 文獻標志碼: B 文章編號: 1000-1719( 2016) 08-1681-03

肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病［1］，常由細菌、病毒等微生物感染所致，其死亡率在感染性疾病中排列*。重癥肺炎常由一般肺炎發展而來，其臨床表現除咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等常見的呼吸系統癥狀外，還常伴有包括呼吸系統在內的多器官功能障礙。重癥肺炎病情危重，是重癥監護室( ICU) 病房常收治的感染性疾病，根據環境不同可分為重癥社區獲得性肺炎( SCAP) 和重癥醫院獲得性肺炎( SHAP) 兩類［2］。據相 關 調 查 顯 示，SCAP 患者的病死率高達50% ，SHAP 病死率高達 70%［3］。抗生素是目前治療重癥肺炎的主要手段，抗生素夠有效地清除病原菌、控制疾病進展［4］。隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性不斷增加［5］，給重癥肺炎的臨床治療帶來較大困難。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花和梔子提取而成，具有清熱、疏風、解毒的功效［6］，可用于治療發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。本文通過觀察熱毒寧注射液對重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細胞觸發受體 1( sTＲEM － 1) 、白細胞介素 10( IL － 10) 及血氣分析的影響，探究熱毒寧治療重癥肺炎患者的有效性及安全性，為重癥肺炎患者的治療提供依據。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

病例來源選擇 2014 年 6 月—2015 年 9 月于本院ICU 以重癥肺炎為診斷收入院的患者 86 例。本實驗采用隨機數字表法將研究對象隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組 43 例，男 25 例，女 18 例; 平均年齡( 63. 29 ± 9. 03) 歲。對照組 43 例，男 23 例，女 20 例;平均年齡( 62. 86 ± 8. 85) 歲。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病及病情嚴重程度等一般情況相比，差異均無統計學意義( P ＞ 0. 05) ，基線可比。本實驗通過本院所在倫理委員會的批準，并簽署知情同意書。納入及排除標準: ( 1) 參照 2014 年 NICE 臨床指南中重癥肺炎的診斷標準［7］而擬定以下納入標準: ①所有研究對象均符合重癥肺炎的診斷標準，并均經胸部 CT 或 X線等理化檢查結果確認; ②病程在 48 h 之內; ③患者及家屬同意本實驗的治療方案，自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。( 2) 排除標準: ①伴有肺部腫瘤、肺結核等疾病者; ②伴有嚴重的心、肝、腎、血液系統等疾病; ③妊娠或哺乳期婦女; ④入院前 2 周使用過清熱解毒類中藥制劑者; ⑤伴有嚴重的精神功能障礙，不能配合研究者; ⑥對本研究所用藥物熱毒寧注射液過敏者。

1. 2 治療方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，行內科 I 級護理，體溫日一次監測。連接心電監護儀，實時監測心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。

( 1) 對照組: 進行常規治療，予抗生素抗感染，同時予化痰、擴張支氣管及必要的營養治療。若體溫升高達 38. 5 ℃以上，予美林( 上海強生制藥有限公司，國藥準字 H20000359) 15 ～ 20 mL 口服; 囑患者注意保持呼吸道通暢，必要時予機械輔助通氣。

( 2) 實驗組: 在對照組常規治療的基礎上，聯合應用熱毒寧注射液。予熱毒寧注射液( 江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字 Z20050217) 20 mL + 5% 葡萄糖溶液 250 mL 日一次靜脈滴注。以 7 ～ 10 d 為 1 個療程。

1. 3 觀察指標及檢測方法

1. 3. 1 血清中 sTＲEM － 1、IL － 10 濃度水平在治療前后分別采集兩組患者 5 mL 靜脈血，離心后分離出上層血清裝入 EP 管中，儲存于 － 80 ℃冰箱中，待批量測定。本 研 究 采 用 ELISA 法檢測兩組患者血清中sTＲEM － 1、IL － 10 的濃度水平，應用上海滬鼎生物科技有限公司提供的試劑盒，具體操作步驟參照試劑盒說明書進行。

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